Мазохизм и восприятие боли, это как наркотик.

Контекстуальная модуляция боли у мазохистов: вовлечение теменного оперкулума и островке.


Проффессор психологии Искандер Ибн Хасан Юсри, md Сояе Р, и др.

prodoctorov.net


Абстрактный

Боль может быть модулирована контекстуальными стимулами, такими как эмоции, социальные факторы или специфическое телесное восприятие. Мы использовали болезненные лазерные стимулы на двух группах у индивидах с мазохистскими наклонностями или без них. При этом использовали нейтральные, положительные и отрицательные картинки с изображением боли. Мазохисты сообщали о значительном снижении интенсивности боли и неприятных ощущений в мазохистском контексте по сравнению с группой контроля, но имели неизменное восприятие боли в других условиях. Функциональная магнитно-резонансная томография показала, что мазохисты активируют области мозга, участвующие в сенсорно-дискриминационной обработке, а не в аффективной обработке боли, когда они испытывают болезненные стимулы У мазохистов по сравнению с контрольной группой наблюдалась ослабленная функциональная связанность теменной извилины с левой и правой инсулами, центральной извилиной и супрамаргинальной извилиной. Мазохисты дополнительно показали отрицательные корреляции между длительностью интереса к мазохистской деятельности и активацией областей, вовлеченных в двигательную активность и аффективную обработку. Мы предполагаем, что париетальный оперкулум служит важной ретрансляционной станцией, которая ослабляет аффективно-мотивационные аспекты боли у мазохистов. Этот новый механизм модуляции боли может быть связан с мультисенсорной интеграцией и имеет важное значение для оценки и лечения боли.

Ключевые слова: контекстуальная модуляция, боль, мазохизм, эмоция

1. Введение

Переживание боли модулируется контекстуальными факторами, такими как ожидание , эмоции , или социальные факторы. Гипотеза мотивационного прайминга предполагает, что мотивационное состояние человека влияет на реакции как на внутренние так и на внешние стимулы , и было показано, что экспериментальная индукция положительного или отрицательного настроения влияет на восприятие болит так же, как и стимулы, связанные с личными убеждениями, такими как религиозные убеждения или детское воспитание. У пациентов с хронической болью была выявлена недостаточная модуляция боли положительными эмоциональными стимулами. Восприятие самого тела связано с эмоциональными реакциями и может модулировать восприятие боли. Longo et al., например, как и мы использовали болезненные лазерные стимулы к тыльной стороне кисти, когда испытуемые рассматривали свою руку или посторонний предмет. Они рассказали, что созерцание собственного тела приводит к значительному снижению восприятия боли. Это совпало с усилением функциональной связи между сетью, участвующей в зрительном восприятии тела (то есть двусторонними верхними теменными долями, задней боковой затылочной корой и затылочно-височной корой), и вторичной соматосенсорной корой, островком и передней поясной корой . Однако механизмы, с помощью которых происходит эта модуляция, до сих пор неизвестны, хотя процессы мультисенсорной интеграции могут быть важны при дальнейших исследованиях.

В попытке выяснить механизмы эмоциональной и телесной модуляции боли мы исследовали лиц с мазохистским сексуальным поведением и сравнивали их с немазохистскими субъектами контроля. Мазохисты-это люди, которые предпочитают болезненную стимуляцию во время переживания сексуального удовольствия и способны модулировать боль в мазохистских ситуациях. Мы выбрали эту популяцию, поскольку мазохисты ищут стимулы, которых люди избегают, и таким образом они могут быть очень интерестны для исследования эмоциональной модуляции восприятия боли. Мы предположили, что мазохисты могут быть способны избирательно маскировать аффективно-мотивационный компонент боли, о чем свидетельствует подавление активации островка и областей, которые, как известно, опосредуют аффективно-мотивационный компонент боли. Это должно быть обусловлено мультисенсорными областями связей, такими как оперкулум. Мы также предположили, что обработка в таких областях, как соматосенсорная кора или сенсомоторные области, показывает нормальные реакции. Поскольку мазохисты воспринимают боль как вознаграждение, мы предположили, что области, участвующие в обработке вознаграждения, такие как вентральный стриатум и орбитофронтальная кора, также могут участвовать в этой модуляции боли. Кроме того мы ожидали, что эти изменения будут изучены и, таким образом, будут связаны с продолжительностью или интенсивностью мазохистских практик секса.

2. Материалы и методы

2.1. Предметные характеристики

В это исследование были включены тридцать два участника: 16 человек с мазохистским поведением, набранных через Интернет и на местных собраниях, и 16 контрольных субъектов, подобранных по возрасту, полу и образованию.

Мазохисты и контрольные группы достоверно не различались по возрасту, полу или образованию. Средний возраст первого интереса к мазохизму составил 17,07 года (SD = 10,01, диапазон = 7-36 лет), а первого выхода из мазохистских практик-29,40 года (SD = 13,36, диапазон = 7-47 лет. Мазохистские и контрольные картины оценивались по валентности и возбуждению (общему, а не сексуальному) с помощью манекена, которого мазохисты представляли, как свое тело. Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией и одобрено этическим комитетом медицинского факультета Мангейма, Гейдельбергского университета, Германия. Все испытуемые дали письменное информированное согласие на участие в исследовании и были по желанию прекратить эксперимент в любое время.

Мазохисты были обследованы с помощью специально разработанного вопросника, который включал в себя вопросы о сексуальности, опыте мазохистской деятельности, предпочтительных видах деятельности и истории их интереса к мазохизму. Чтобы быть включенными в исследование, они должны были считать себя мазохистами с явным предпочтением подчиненной роли, и более 50% их общей сексуальности должны были быть разыграны с помощью связанных с болью мазохистских действий (например, порка предметами или пошлепывание руками, или удушение, как в реальной жизни, а не исключительно просмотром роликов, или выкладывание фото «под мазохизм) в интернете. Испытуемые были исключены, если они соответствовали критериям любого текущего психического расстройства по оси 1 или 2 в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам IV и имели неврологическое или хроническое болевое расстройство. Все испытуемые выполнили критерий DSM-IV A для расстройства сексуального мазохизма (в течение периода не менее 6 месяцев повторяющиеся, интенсивные сексуально возбуждающие фантазии, сексуальные побуждения или поведение, включающее половой акт [реальный, ] унижение, избиение, связывание или иного причинения страданий), но ни один не выполнил критерий B (фантазии, сексуальные побуждения или поведение вызывают клинически значимые расстройства или нарушения в социальных, профессиональных или других типах деятельности).

2.2. Болезненная стимуляция

Инфракрасный неодим-иттрий-алюминиевый лазер с длиной волны 1340 Нм (Эл.En. S. p. A., Calenzano, Италия) мы применяли в общей сложности 250 лазерных стимулов к спинной части левой руки испытуемых. Лазерные импульсы передавались через оптическое стекловолокно. Диаметр был установлен на уровне 6 мм (в результате облучаемая площадь составляла около 28 мм2) путем фокусировки линз с длительностью импульса 3 миллисекунды. Диаметр и продолжительность оставались постоянными для всех испытуемых и сеансов. Лазерные импульсы на основе неодима иттрия алюминия вызывли явно болезненные” булавочные уколы " высокой интенсивности и короткой длительности. Эти импульсы непосредственно стимулируют ноцицептивные терминалы и избирательно активировпли Aδ и C-волокна. Лазерные стимулы были применены с помощью устройства для нанесения лазерного излучения, которое обеспечивает точную, надежную и воспроизводимую стимуляцию. Индивидуальные болевые пороги определялись дважды: испытуемые получали 10 болезненных лазерных стимулов и оценивали свою болезненность по рейтинговой шкале (0 = отсутствие боли, 1 = легкая, но отчетливая боль и 10 = самая сильная боль, которую только можно себе представить). Интенсивность лазерного излучения, которая привела к субъективной оценке боли от 3 до 4 во втором определении, была использована в эксперименте, так что было вызвано отчетливо болезненное, но терпимое ощущение.

2.3. Дизайн исследования восприятия боли мазохиста

Были использованы десять мазохистских картинок, отобранных из интернета и оцененных по валентности, возбуждению и релевантности. Выбранные нами 10 картинок были классифицированы как явно связанные с мазохизмом, связанные с собственными мазохистскими переживаниями участников .Мы также представили болезненные лазерные стимулы без фона изображения (испытания только на боль).

Затем изображения были разделены на 2 набора (А и Б) и сопоставлены по возбуждению и валентности. В каждом наборе также были сопоставлены оценки возбуждения и валентности для натуральных изображений. Все изображения были показаны в случайном порядке, причем изображения из набора А или В (уравновешенные) были сопряжены с болезненной лазерной стимуляцией. Изображения были представлены испытуемым в сканере через МР-совместимые очки (VisuaStimDigital; Resonance Technology, Inc., Нортридж, Калифорния). Каждый снимок был представлен испытуемым в течение 18,3 секунд, за которыми следовал блок болт такой же продолжительности. Для испытаний на изображение-боль изображения были представлены в течение 18,3 секунд.

Первый лазерный стимул начинался между 0,0 и 0,3 секундами после начала изображения, меж пробный интервал между лазерными стимулами устанавливался в 2 секунды, и в общей сложности было доставлено 10 лазерных стимулов. За этим последовал офлок той же продолжительности и рейтинговое исследование, в ходе которого испытуемых просили оценить среднюю интенсивность боли и болезненность предыдущих лазерных стимулов по визуальной аналоговой шкале, проецируемой на очки

Испытуемые проводили оценку, нажимая кнопки на панели ответов (LUMItouch; Photon Control Inc., Бернаби, Британская Колумбия, Канада) правой рукой. Затем был представлено длительное нажатие кнопки на 18,3 секунды (off-block-2). Порядок проведения различных исследований был случайным.

2.4. Статистический анализ рейтингов и психологических данных

Результаты оценки (интенсивность и неприятность болевой стимуляции), демографические данные и пороговые значения сравнивались с однофакторным дисперсионным анализом с факторной группой (контрольные, мазохисты) и оценками интенсивности боли и неприятности боли как зависимых переменных. Интенсивность боли и оценки неприятности боли при предъявлении эмоциональных (отрицательных, нейтральных и положительных) картинок анализировались с помощью дисперсионного анализа повторных измерений с использованием меж факторной группы (мазохисты, контрольные) и внутрифакторной оценки (т. е. оценки интенсивности боли и неприятности боли при предъявлении отрицательной, нейтральной, положительной и мазохистской картинок). Нормальное распределение данных предварительно проверялось с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. В течение многих лет обучения предположение о нормальности не встречалось, и различия между мазохистами и контрольными группами проверялись с помощью непараметрического критерия Манна-Уитни U тест для независимых образцов. Размеры эффекта рассчитывались с использованием коэффициента Коэна d, который определяется как разница между 2 средними значениями, деленными на SD для данных.

2.5. Функциональный сбор данных магнитно-резонансной томографии

Функциональные магнитно-резонансные изображения (фмрис) были получены на сканере 3T TRIO (Siemens, Erlangen, Германия) (время повторения = 3,05 секунды, время Эха = 45 миллисекунд, угол переворота 90°, матрица 64 × 64, FOV 190, воксель-размер 3 × 3 × 3 мм) с использованием Эхо-плоской визуализации T2* чувствительной последовательности. Кроме того, для каждого испытуемого в одном сеансе был получен 3D MPRAGE высокого разрешения (намагниченность подготовила быструю градиентную Эхо-последовательность, время повторения = 2,3 секунды, время эхо-сигнала = 2,98 секунды, угол переворота 9°, воксельный размер 1 × 1 × 1 мм).

2.6. Предварительная обработка данных функциональной магнитно-резонансной томографии

Данные функциональной магнитно-резонансной томографии анализировались с использованием программной библиотеки FMRIB. Первые 5 томов каждого функционального прогона были исключены из дальнейшего анализа. Не мозговая ткань удалялась как на функциональных, так и на структурных изображениях с помощью инструмента извлечения мозга. Затем к временному ряду томов фМРТ каждого испытуемого применялась следующая предварительная обработка: коррекция движения с помощью MCFLIRT, пространственное сглаживание с использованием 5-миллиметрового гауссова ядра полной ширины при половинном максимуме; нормализация средней интенсивности всего набора данных 4D с помощью одного мультипликативного коэффициента; и высокочастотная временная фильтрация (отсечение 100 миллисекунд). Регистрация проводилась следующим 2-ступенчатым способом: функциональные изображения сначала регистрировались в индивидуальной анатомии каждого субъекта с использованием граничной регистрации, а на втором этапе регистрировались в стандартном пространстве MNI152 с использованием 12-параметрического нелинейного преобразования с разрешением деформации 5 мм.

Статистический анализ функциональной МРТ проводился с использованием инструмента fMRI Expert Analysis Tool (FEAT) версии 6.0. Для каждого испытуемого был проведен анализ более низкого уровня. Функциональный сигнал магнитно-резонансной томографии моделировался с использованием общей линейной модели. Регрессоры интереса, такие как испытания изображений (мазохистские, отрицательные, нейтральные и положительные), испытание только боли, мазохистские испытания изображений боли (мазохистские, отрицательные, нейтральные и положительные) и рейтинговые блоки, были построены с использованием функции гамма-гемодинамического ответа (SD = 3 секунды, среднее отставание = 6 секунд). Чтобы устранить вариации сигнала, связанные с артефактами движения, параметры коррекции движения были включены в качестве регрессоров, не представляющих интереса. Групповой анализ проводился с использованием метода смешанных эффектов, который включал автоматическое обнаружение выбросов. Z-статистические изображения были ограничены с использованием кластеров, определяемых z >2.3 и скорректированный порог значимости кластера семейной ошибки (FWE) > P = 0.05. кластеров активации были помечены с помощью Гарвардско-Оксфордского структурного Атласа коры головного мозга и Гарвардско-Оксфордского Субкортикального структурного Атласа, реализованного в программной библиотеке FMRIB.

2.7. Анализ функциональной связности мазохизма

Анализ функциональной связности на основе задач был проведен с использованием FEAT. Область интереса (ROI) определялась сферой диаметром 10 мм, центрированной на пиковом вокселе, полученном в результате группового контраста (мазохисты > контроль) для мазохистских картинно-болевых испытаний. Затем этот ROI был преобразован в собственное пространство каждого участника с помощью обратной матрицы преобразования шаблона MNI152 в собственный, и был определен новый ROI радиусом 5 мм, центрированный на пике отдельного кластера активации fMRI.

2.8. Корреляционный анализ мазохизма

Корреляции мозговой активности с валентностью картины и годами интереса к мазохистской деятельности осуществлялись с помощью FEAT. Были использованы дифференциальные контрасты от мазохистской картины–болевые пробы для каждого испытуемого, а также исследованы различия в наклоне корреляций. Два субъекта (1 мазохист и 1 контроль) были исключены из этих анализов, так как их данные (соответственно годы интереса к мазохистской деятельности и картина валентности или возбуждения) были недоступны.

Предполагая, что и мазохистский контекст, и боль должны присутствовать, чтобы показать снижение боли, мы рассчитали результат валентности изображения, разделенной на интенсивность боли, и валентности изображения, разделенной на оценки неприятности боли валентность или неприятностью боли) для каждого субъекта.

Эта формула гарантировала, что субъекты с высокой валентностью и низкой интенсивностью боли или оценками неприятности боли (то есть субъекты, которые оценивали изображения как возбуждающие и сообщали о низкой интенсивности боли и низкой неприятности боли во время презентации изображения; мазохисты) наберут больше баллов по этому соотношению, чем субъекты с низкой валентностью и высокой интенсивностью боли или оценками неприятности боли (то есть субъекты, которые оценивали изображения как сильно отталкивающие и сообщали о высокой интенсивности боли и высокой неприятности боли во время презентации изображения; контрольные группы). Вместо того чтобы назначать распределение групп как мазохистов или контрольную группу, это соотношение гарантирует, что возможные выбросы (то есть субъекты, которые оценили фотографии как аппетитные, а также сообщили о высокой интенсивности боли и высоких оценках неприятности боли, и субъекты, которые оценили фотографии как отвращающие, а также сообщили о низкой интенсивности боли и низких оценках неприятности боли) будут приняты во внимание. Полученные значения затем были введены в 2 различных модели FEAT. Один контрольный субъект был исключен из этого анализа, поскольку данные о валентности изображения отсутствовали.

Для визуализации корреляционных результатов мы сначала определили сферическую ROI диаметром 10 мм на основе соответствующего группового контраста и центрировали ее в кластере активации группового пика. Затем эта групповая ROI была преобразована обратно в родное пространство каждого участника, и была определена новая ROI радиусом 5 мм, центрированная на пике индивидуального кластера активации фМРТ. На последнем этапе мы извлекли временной ряд из этого индивидуального ROI и построили его против переменной интереса (валентность изображения, годы мазохистской деятельности, валентность изображения, разделенная на оценки интенсивности боли, и валентность изображения, разделенная на оценки неприятности боли).

3. Результаты

3.1. Поведенческая и нейронная обработка боли мазохиста

Как и ожидалось, мазохисты и контрольная группа не выявили существенных различий в болевом пороге и толерантности. Они достоверно не отличались по интенсивности боли и оценке неприятности боли, когда болевые стимулы были представлены без дополнительного эмоционального контекста. Что касается данных визуализации, то обе группы показали сопоставимую и незначительно различающуюся активацию в областях, участвующих в обработке боли, таких как островок, оперкулум, первичная соматосенсорная кора, АКК и таламус.

3.2. Поведенческие и нейронные реакции мазохистов на картинки

Мазохисты оценивали мазохистские картинки как приятные (среднее значение [M] = 6.18, SD = 0.89, по шкале от 1 “отрицательного” до 9 “положительного”), тогда как контрольные оценивали их как аверсивные (M = 3.38, SD = 1.23) (t (29) = -7 Обе группы оценивали картинки как одинаково возбуждающие (мазохисты: M = 4,31, SD = 1,40; контроль: M = 4,21, SD = 1,81; t(29) = -0,18, P = 0,86). Мы не обнаружили значимой корреляции оценок валентности и возбуждения мазохистских картин у контрольных испытуемых (r = 0,172, P = 0,539), но значимой корреляции у мазохистов (r = 0,537, P = 0,036).

3.3. Комбинированная мазохистская картина-болевое состояние

При предъявлении болевых стимулов на мазохистском фоне выявилась достоверная разница между группами (мазохисты и контрольные) по оценке интенсивности боли при предъявлении мазохистских картинок (F(1,30) = 4,597, Р = 0,040) и оценке неприятности боли при предъявлении мазохистских картинок (F(1,30) = 6,373, Р = 0,017). Мазохисты указали на значительно более низкие оценки интенсивности боли во время представления мазохистской картины (мазохисты: M = 2.18, SD = 1.47; контроль: M = 3.52, SD = 2.00; t (30) = 2.14, P = 0,04) и оценки болезненности при предъявлении мазохистской картины (мазохисты: M = 1,59, SD = 1,17; контроль: 3,24, SD = 2,35, t(30) = 2,52, P = 0,02), чем контрольные (рис. (Рис.1Б).1Б). Мы обнаружили значимые корреляции интенсивности боли и оценки неприятности боли у контрольных (r = 0,920, P < 0,001) и мазохистов (r = 0,916, P Для эмоциональной модуляции боли негативными, нейтральными и позитивными картинками мы обнаружили основные эффекты эмоций на интенсивность боли (F(1,30) = 765, P = 0,003) и неприятность боли (F(1,30) = 12,499, P = 0.001), но нет взаимодействия эмоции × группа (все P > 0.231

Сравнение групп показало, что у мазохистов по сравнению с контрольной группой значительно повышена активация, связанная с задачами, в левой оперкулярной коре, включая теменный и центральный оперкулум, прецентральную кору (М1) и кластер, состоящий из правой СФГ и средней лобной извилины (МФГ) Контраст в противоположном направлении (контроль > мазохисты) не выявил каких-либо существенных различий.

(А и Б) результаты визуализации мазохистской картины-состояние боли. Зоны повышенной активации у мазохистов по сравнению с контрольными испытуемыми (L и R). Среднее изменение сигнала (с помощью SEM) показано в правой части изображения. Все результаты есть ...

Используя пиковое значение теменного оперкулума из группового контраста для мазохистских картинно-болевых испытаний в качестве основной области, мы обнаружили значительно меньшую функциональную связанность между теменным оперкулумом и двусторонним островком, центральным оперкулумом, двусторонней супрамаргинальной извилиной (СМГ), правой нижней лобной извилиной и левым височным полюсом у мазохистов по сравнению с контролем . Это было связано с большой отрицательной корреляцией теменного оперкулума с правым АСС, двусторонним островком, двусторонней первичной моторной корой и правым таламусом, областями, участвующими в обработке боли и других важных сигналов для мазохистов, тогда как контрольные группы не показали этой отрицательной связности. Кроме того, SFG или MFG показали значительно повышенную связность с правой затылочной корой (x: 24, y: -90, z: 20; z: 3,19, размер кластера: 972 вокселя) у мазохистов по сравнению с контролем.

Функциональная связность с использованием семенной области интереса левого по (-46, -32, 24), набросанной в виде стилизованной зеленой точки для мазохистской картины–испытания боли. А) для мазохистов по сравнению с контрольными группами (дифференциальный контраст)...

Корреляционный анализ между активностью, связанной с заданием во время мазохистских картинно–болевых испытаний, и валентностью картины (то есть приятностью и неприятностью мазохистских картин) показал достоверно более высокую активацию в правой СМГ, двусторонней верхней теменной доле и левой М1 у мазохистов по сравнению с контролем.

Мазохисты показали положительную корреляцию активации этих областей с положительной валентностью картины, тогда как контрольные не показали значимой корреляции. Корреляционный анализ между деятельностью, связанной с выполнением заданий во время мазохистских картинно–болевых испытаний, и оценками боли не выявил каких-либо существенных различий между 2 группами. Предполагая, что и мазохистский контекст, и болевые стимулы должны быть представлены вместе, чтобы модулировать восприятие боли у мазохистов, мы рассчитали для каждого субъекта индекс нормализации валентности, скорректированный на интенсивность боли (Valint = валентность или интенсивность боли) и для валентности, скорректированной неприятностью боли (Valunpl = валентность или неприятность боли) (раздел материалы и методы). Корреляция между активностью, связанной с выполнением заданий во время мазохистских картин, и Валентиной существенно не отличалась между мазохистами и контрольными группами. Однако корреляция между активностью, связанной с заданием, во время мазохистских картин и Valunp была значительно снижена в АСС, левом МФГ, правом лобном полюсе и левой медиальной височной извилине у мазохистов по сравнению с контрольной группой. Для мазохистов более высокий коэффициент (т. е. картинки, оцененные как очень приятные с низкой неприятностью боли во время представления картинки) положительно коррелировал с активацией в этих областях мозга, тогда как для контролей более высокий коэффициент (т. е. картинки, оцененные как очень приятные с низкой неприятностью боли во время представления картинки) отрицательно коррелировал с активацией в этих областях мозга.

Корреляции активации мозга с валентностью изображения и валентностью изображения или неприятностью боли. А) наблюдалась значительная разница в наклоне корреляции между активацией мозга в правой СМГ и валентностью мазохистских картин между ними ...

Количество субъектов мазохистских практик, вовлеченных в них, и отношение валентности картины, разделенное на оценки боли и неприятности (Valunpl), достоверно коррелировали (r = 0,567, P = 0,043). Мы не обнаружили достоверных корреляций длительности интереса к мазохистским практикам с валентностью картины и интенсивностью боли или оценкой неприятности боли (все Р > 0,317). Оценки возбуждения мазохистских картин и продолжительности интереса также не показали значимой корреляции (r = 0,488, P = 0.091). В мазохисты, длительность интерес к мазохистской деятельности коррелируют отрицательно и существенно с задач, связанных с активацией во время мазохистской картина–боль испытаний в левой М1 и АКК, левой задней теменной области, правой боковой затылочной коры, а также двусторонние лобные полюса. То есть чем дольше мазохисты практикуют деятельность, связанную с болью, тем ниже активация в этих областях. Мы обнаружили дополнительную, значимую положительную корреляцию с активностью, связанной с задачами, в правой угловой извилине и правой боковой затылочной коре.

3.4. Половые различия

Оценки интенсивности боли и её неприятности не выявили значимых взаимодействий для секса с эмоциями или группой (все Р > 0,096).

4. Обсуждение

Мы исследовали нейронную активацию, лежащую в основе связанной с телом контекстуальной модуляции боли у лиц с мазохистским поведением. Мазохисты сообщали о снижении интенсивности боли и неприятности боли, когда болезненные стимулы были представлены в мазохистском контексте. Мазохисты также оценили фотографии как более приятные (по аналогии с Ref. 53). Восприятие боли не отличалось от немазохистского контроля, когда присутствовал другой эмоциональный, нейтральный или отсутствующий контекст, предполагая, что это различие было специфичным для мазохистского контекста. Другое исследование выявило более высокие болевые пороги давления у мазохистов.Однако болевые стимулы под давлением активируют различные рецепторы и позволяют более точно определять болевые пороги. В нашем исследовании мы наблюдали снижение восприятия боли только при наличии мазохистских картин с высокими размерами эффекта как для интенсивности боли (Cohen d = 0,72), так и для неприятности (Cohen d = 0,82), которые сопоставимы с размерами эффекта опиоидов.16 Паттерны активации мозга мазохистов к ноцицептивным стимулам вне мазохистского контекста не отличались от паттернов контроля. Однако болезненные стимулы в мазохистском контексте приводили к повышенной активации для мазохистов в левом оперкулуме, правом СФГ и МФГ. Более интересно, что левый оперкулум показал отрицательную функциональную связь с остальной активацией, связанной с обработкой боли и выделений, у мазохистов, но не в контроле.

4.1. Роль оперкулярной коры головного мозга у мазохистов.

Сочетание мазохистской картины и боли приводило к повышенной активации оперкулума. Париетальный оперкулум может быть цитоархитектонически разделен на 4 области, из которых 2 (ОП1 и ОП4) наиболее близко соответствуют вторичной соматосенсорной коре, где были расположены пики активации. Париетальный оперкулум участвует не только вобрботке боли , но и в соматосенсорной и визуальной (мультисенсорной) интеграции, например, во время синестезии или коррелированной визуальной и соматосенсорной стимуляции вязанной с задними проекциями из более высоких областей оперкулум активе. Павловском ноцицептивном обусловливании и формировании и хранении ассоциативных воспоминаний в частности эмоциональных воспоминаний. Когда зрительные, слуховые и обонятельные стимулы сочетались с болезненной электрической стимуляцией, специфичные для модальности вторичной сенсорной коры были вовлечены в хранение и извлечение следа памяти. Таким образом, сила ассоциации между двумя стимулами (болезненными стимулами и зрительными, слуховыми или обонятельными стимулами) должна быть отражена в активации этой области. Мы показали, что активация оперкулума у мазохистов усиливалась, когда они испытывали болезненные раздражители на визуальном мазохистском фоне.

Кроме того, у мазохистов наблюдалась значительно более высокая отрицательная корреляция активации теменного оперкулума с несколькими областями, вовлеченными в обработку боли и других значимых стимулов. Увеличение активации в париетальном оперкулуме, как видно во время мазохистских картинно-болевых испытаний, может функционально подавлять активацию в левой и правой инсулах, оперкулуме и СМГ. Связи между теменной оболочкой и островком могут выступать в качестве основного нейронного ретранслятора для передачи соматосенсорного сигнала в лимбическую систему и, таким образом, служить средством для ассоциирования болезненных событий с соответствующими аффективными состояниями. Более того, повреждения в заднем оперкулуме и островке создают клинический синдром, называемый асимболией боли, при котором пациенты распознают боль, но, по-видимому, не страдают от болезненной стимуляции.

Вовлечение теменного оперкулума может также указывать на более когнитивно-оценочную оценку болезненных стимулов. Конг и др. Отделили восприятие боли от ее когнитивной оценки и обнаружили активацию двустороннего лобного оперкулума и переднего островка, связанную с усиленной когнитивной оценкой. Испытуемые, информированные о привыкании к боли с течением времени, также показали повышенную активацию этой области. Таким образом, мазохисты могли бы связать мазохистский контекст с уменьшением боли и более позитивной когнитивной оценкой. При исследовании восприятия боли во время представления религиозных и нерелигиозных изображений у религиозных и нерелигиозных испытуемых религиозная группа сообщала о снижении восприятия боли во время просмотра религиозной картины. Эта контекстуальная модуляция боли была связана с повышенной активацией вентролатеральной префронтальной коры и Понс. Мы не обнаружили такой активации, скорее всего, из-за очень разных контекстуальных модуляций и роли вентролатеральной префронтальной коры в вере и моральном духе. Вопреки нашему прогнозу, мы не обнаружили повышенных зон активации, участвующих в обработке вознаграждения, таких как вентральный стриатум у мазохистов. Это еще больше укрепляет наше предположение о том, что существует независимый болевой модуляторный процесс, который включает мультисенсорную интеграцию в теменном мозге.

4.2. Аффективная обработка во время просмотра мазохистских картинок

При просмотре мазохистских изображений у мазохистов наблюдалась значительно повышенная активация в правом АКС (БА 32) и переднем островке (БА 48) по сравнению с контролем. Хотя эти области участвуют в обработке сексуального возбуждения, мы обнаружили лишь незначительное совпадение наших координат с теми, о которых сообщалось в литературе. Об активации Ferretti et al. (2005) и является более субгенуальным, тогда как активация, сообщенная Karama et al. (2002) соответствует нашей дорсальной активации ACC (dACC). Оба исследования также показали активацию островков, однако она была либо более задней, либо более вентральной. Вентральный ACC (vACC), который больше вовлечен в аффективную обработку, также, по-видимому, обрабатывает положительные воспоминания об объектах и переживаниях мазохиста (область p32) и кодирует положительные значения вознаграждения, которые коррелируют с субъективным удовольствием., Grabenhorst et al. также показали, что vACC проявлял повышенную активацию, когда испытуемые принимали решения о приятности или неприятности сенсорных стимулов. Возможно, мазохисты приписывают изображенным сценам более высокую положительную ценность и связывают их с положительными воспоминаниями. Эмоциональное осознание собственного внутреннего состояния и значимости эмоциональной информации также связаны с активацией. Кроме того, мазохисты могут сравнивать мазохистские картины со своим собственным эмоциональным и физическим опытом. Это сравнение может включать воспоминания о собственном (положительном) опыте и представление себя в ситуации с сопутствующими эмоциями, как и с участием самого мазохиста..

Мазохисты также показали повышенную активацию dACC во время мазохистских картинно–болевых испытаний. DACC больше вовлечен в когнитианую обработку и играет роль в новизне, обнаружении ошибок, предвосхищении и принятии решений, опосредованных обратной связью. Они также участвуют в опосредствовании связи информации, связанной с подкреплением, с помощью моторных областей, участвующими в выражении аффективных реакций и целенаправленного поведения. Мазохисты могут демонстрировать повышенную активацию темноты в ответ на ситуацию, которую они воспринимают как позитивную и стремятся её получить. Передний островок участвует в социальных связях и тесно анатомически связан с ВАКК. Таким образом, более высокая активация АКС и переднего островка у мазохистов может быть результатом усиленной аффективной обработки.

4.3. Мазохистские картинки это стимуляция боли

Мазохисты показали повышенную активацию СФГ или МФГ в мазохистской картине-контраст боли по сравнению с контрольной группой. Правильные СФГ, а также МФГ были вовлечены в декларативные процессы памяти, в частности решения, основанные на воспоминании и знакомстве. ФГ участвует в воспоминании источника, возможно, указывая на то, что мазохисты вспоминают предыдущие переживания, связанные с мазохистскими картинами. Результаты нашего отношения валентности, скорректированного на оценки неприятности, подтверждают эти предположения; здесь опять же области, участвующие в восстановлении памяти, показали более высокую активацию для мазохистов (например, медиальная височная доля). Усиленная активация мазохистской группы не распространялась на области, обычно вовлеченные в просмотр садомазохистских картин, предположение, что воспоминания, которые были вызваны, возможно, были больше связаны с сенсорной стимуляцией и двигательной активностью, связанной с мазохистской активностью, а не с сексуальным удовольствием. Повышенная связанность СФГ или МФГ с правой затылочной корой соответствует более выраженной индукции эмоций у мазохистов.

Вместе взятые, наши результаты показывают, что мазохисты сообщают о снижении интенсивности боли и неприятных ощущений в мазохистском контексте по сравнению с контролем. Мы показали, что оперкулум является важной ретрансляционной станцией, участвующей в ослаблении аффективно-мотивационных аспектов болевого ощущения у мазохистов. Мазохисты также вовлекают области, связанные с памятью и когнитивной переоценкой, в мазохистский контекст. Эта диссоциация между сенсорным и аффективным аспектами боли может быть связана с изменением контекстуальных и мультисенсорных интегративных процессов в оперкулуме. Наши данные также предполагают, что это может быть приобретенное поведение, усвоенное годами мазохистской практики. Эти новые механизмы контекстуальной модуляции боли также могут быть полезны при лечении клинической боли.


Заявление о конфликте интересов

У авторов нет конфликта интересов, о котором можно было бы заявить.


Ссылки


Информация о статье


Опубликовано в доказательной медицине.

*Автор-корреспондент. Тел.:

Адрес электронной почты:


Международная ассоциация по изучению боли


Рекомендации

[1] Aglioti SM, Candidi M. Неуместные желания, извращенное "я". Нейрон 2011;70:173–5.

[2] Asp E, Ramchandran K, Tranel D. Авторитаризм, религиозный фундаментализм и человеческая префронтальная кора. Нейропсихология 2012;26:414–21.

[3] Бертье М., Старкштейн С., Лейгуарда Р. Асимболия боли: синдром сенсорно-лимбического объединенич. Энн Нейро 1988;24:41–9.

[4] Блейкмор С. Дж., Бристоу Д., Берд г., Фрит К., Уорд Дж. Соматосенсорные активации при наблюдении осязания и случай зрительно-сенсорной синестезии. Мозг 2005;128(pt 7): 1571-83.

[5] Брэдли мм, Лэнг Пи-Джей. Измерение эмоций: манекен мазохиста и его самооценка семантический дифференциал. J Behavior Ther Exp Psychiatry 1994;25:49–59.

[6] Bufalari I, Aprile T, Avenanti A, Di Russo F, Aglioti SM. Сопереживание боли и прикосновений в соматосенсорной коре головного мозга человека. Кора Головного Мозга 2007;17:2553–61.

[7] Буш Г. Дорсальная передняя средняя часть коры головного мозга: роль в нормальном когнитивном процессе и нарушение при синдроме дефицита внимания. Oxford: Oxford University Press, 2009.

[8] Буш Г., Луу П., Познер М. И. Когнитивные и эмоциональные влияния в передней поясной кореголовного мозга . Тенденции Cogn Sci 2000;4:215–22.

[9] Carlino E, Frisaldi E, Benedetti F. Боль и контекст. Ревматология 2014;10:348–55.

[10] Debowska W, Liguz-Lecznar M, Kossut M. Двусторонняя пластичность, индуцированная у мышей. J Неврология 2011;31:5447–53.

[11] Девински О., Моррелл М. Дж., Фогт Б. А. Вклад передней поясной коры в поведение мазохиста. Мозг995;118(pt 1): 279-306.

[12] Diers M, Zieglgansberger W, Trojan J, Drevensek AM, Erhardt-Raum G, Flor H. Специфичная визуальная обратная связь у мазохимтоа уменьшает восприятие боли. Боль 2013;154:890–6.

[13] Eickhoff SB, Amunts K, Mohlberg H, Zilles K. Париетальный оперкулум человека. II. Стереотаксические карты и корреляция с результатами функциональной визуализации. Кора Головного Мозга 2006;16:268–79.

[14] Favilla S, Huber A, Pagnoni G, Lui F, Facchin P, Cocchi M, Baraldi P, Porro CA. Ранжирование областей мозга, кодирующих воспринимаемый уровень боли по данным фМРТ. Нейровизуализация 2014;90:153–62.

[15] Ferretti A, Caulo M, Del Gratta C, Di Matteo R, Merla A, Montorsi F, Pizzella V, Pompa P, Rigatti P, Rossini PM, Salonia A, Tartaro A, Romani GL. Динамика мужского сексуального возбуждения: отчетливые компоненты активации мозга, выявленные с помощью фМРТ. Нейровизуализация 2005;26:1086–96.

[16] Furlan AD, Sandoval JA, Mailis-Gagnon A, Tunks E. Опиоиды для хронической нераковой боли: метаанализ эффективности и побочных эффектов. CMAJ 2006;174:1589–94. [

[17] Макалузо Э, Водитель Дж. Мультисенсорные пространственные взаимодействия: окно в функциональную интеграцию человеческого мозга. Тенденции Нейробиологии 2005;28:264–71.